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名医专访:“深度剖析股骨头坏死”

来源:未知 时间:2017-09-05 发布者:XYWY 收藏本文

导语:
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性性坏死,因其原因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点,俗称“股骨头的冠心病”。病友会上就常常听到不少患者在交流病情时说,这病不好治,在某某医院买的“秘方”中药,用了完全没效,痛的根本忍不了,又治不好。。。。。。股骨头坏死为什么难治?通络生骨病友会专访韦标方主任(临沂市人民医院股骨头科主任医师),给出这份终极回答!
相信您看了访谈问答后,就会发现这个病难治有其难治的道理,但只要及时发现、科学治疗,也是完全有治愈的可能。

问:股骨头坏死的发病情况是怎样的?
答: 医学界首次认识此病在1888年,全世界共有3000万人发病。我国每年新发15-25万人,累计需要治疗的病人500-750万,推测我省约有25-30万人,临沂地区约5~6万人。

问:目前患者就诊情况如何?
答:目前大多患者散在民间个人诊所诊治,以及到外地就诊,偏听偏信祖传秘方,延误病情,真正到正规医疗机构就诊的不多,故要求患者一旦患该病及时到正规医院就诊。

问:股骨头坏死有什么危害?
答:股骨头坏死早期出现髋关节的隐痛、钝痛,活动后加重。进一步发展可导致髋关节功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,如果不及时治疗,最终会出现股骨头塌陷而导致终生残疾。

问:为什么股骨头容易发生骨坏死?
答: (1)血供少。
(2)剪力大。
(3)活动范围大。
(4)负重大。
 由于上述原因,故股骨头容易发生股骨头坏死。

问:为什么髋部外伤能造成股骨头坏死?
答:股骨头坏死与外伤有关,这些外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤,股骨头部分失去血液营养,导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。提醒:尽可能避免髋部外伤,一旦受到外伤,在随后3年内,要高度警惕股骨头坏死的发生的可能。

问:为什么使用激素容易引起股骨头坏死?
答: 使用激素后影响人体的脂质谢,引起高脂血症,脂肪栓塞股骨头供血的血管,以及微血管本身的病变,长期使用激素还会导致骨质疏松,使股骨头内骨质力学强度下降,以因素均可导致股骨头坏死。

问:饮酒能造成股骨头坏死吗?
答:据统计,每天喝半斤白酒,连续5年左右股骨头坏死。发生股骨头坏死可能性增大。近来有些中青年患者频于应酬饮酒过多,5~6年就发生了股骨头坏死,这与个体因素有关。我国的东北地区、山东、河南以及台湾,喝酒的人多,酒精度数高,是股骨头坏死的高发地区。

问:先天性髋关节脱位会引起股骨头坏死吗?
答:先天性髋关节脱位本身并不引起股骨头坏死,但无论是手法整复还是切开整复,都很容易发生股骨头坏死。此并发症的原因是由于在行复位时对股骨头血管造成不同程度的损害所致。提示:髋关节脱位的患者约有1/4发生股骨头坏死。

问:股骨颈骨折为何引起股骨头坏死?
答: 由于股骨头的动脉血供,缺乏丰富的侧枝循环,当股骨颈骨折移位明显,血管损伤后,常常引起股骨头坏死。提醒:临床中常见到股骨头骨折长好了,过了一段时间股骨头发生坏死。

问:成人股骨头缺血性坏死近来为何越来越多?
答:1、自激素问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。
2、交通、建筑事业的发展,外伤病人增多,股骨头坏死的病人增多。
3、酗酒人数的不断增多,也导致股骨头缺血性坏死的患者增多。
4、应用较为先进的诊断仪器如:
MRI、ECT等,使原来用一般的诊断方法不能确诊的病人早期得以发现。

问:皮肤病病人为什么容易发生股骨头坏死?
答:很多皮肤病患者需要长期口服或外用药物治疗,而许多治疗皮肤病的药物都含有激素,因此很多皮肤病反复发作患者容易患股骨头坏死。提醒:有许多股骨头坏死病人,在追问病史时,发现以前患有皮肤病,长期反复应用药物加上饮白酒,引起股骨头坏死。当然,这也和每个人的体质有关。

问:有人将股骨头坏死宣传为“第二骨癌”,对吗?
答: 不对。这种看法是对股骨头坏死本质的曲解。股骨头坏死是良性的骨病,它虽然坏死,但也能修复,其最不良的后果也无非是坏死塌陷、骨关节病或半脱位,髋关节功能上有某些丧失,但毕竟不会影响生命。而骨癌则是恶性骨瘤,它发展的最后结果是恶质化或转移而丧生,两者完全不同。

问:股骨头坏死保髋治疗的效果怎么样?
答:股骨头坏死保髋治疗临床应用多年,大量临床数据表明,早中期股骨头坏死可以采取保髋治疗(保留自身股骨头,中医中药或手术方法改善或重建血运以促进愈合)绝大多数能取得预期疗效,避免或大大延缓了人工关节置换的时间(15-20年);对于晚期严重股骨头坏死以及保髋治疗失败的患者,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。股骨头缺血性坏死理想的治疗应在早期阶段,尤其在X线发现之前,如果迅速采取有效措施,可防止股骨头塌陷,保护关节功能。  
目前,随着 “精准保髋”新疗法的推广与应用,告别过去彻底治疗股骨头坏死必须“换髋关节”的时代;中西医结合的“精准保髋”疗法为攻克股骨头坏死开辟了一条新路,标志着骨头缺血性坏死这一骨科顽症不再“无药可治”。 例如中药通络生骨胶囊现已列入国家中医药局股骨头坏死综合治疗推广示范项目专用药品,并列入了2015年股骨头坏死临床诊治规范药品,既可用于早中期未塌陷股骨头坏死,也可以配合保髋手术一起服用来提高保髋效果。
 

问:股骨头坏死在治疗期间应注意什么?
答:股骨头坏死治疗过程中也需要注意:1、疗程较长,患者必须有足够的思想准备,并树立治病信心,积极配合,根据经验,单纯中医药治疗的疗程应不少于2年,期间必须每三月复查一次,及时了解股骨头坏死修复情况,必要时调整治疗方案;2、必要时配合患肢避免或减少负重,目的是减少股骨头应力,以利于股骨头坏死修复,防止塌陷,其方法有扶双拐、助行器、轮椅、卧床等。一般如患者没有任何疼痛,不需要卧床休息与扶双拐。

问:如何早期知道是否患有股骨头坏死?
答: 许多患者早期无症状。疼痛是一些患者的早期症状。疼痛的部位最常发生在大腿根部并向大腿内侧和膝关节放射,也有部分患者出现臀部疼痛。若休息后疼痛没有消失,活动后加重,医生检查髋关节活动受限,尤其是内旋受限,应高度怀疑股骨头坏死。及时拍片及核磁共振检查,以便早期诊断股骨头坏死。
核磁共振检查能最早发现股骨头坏死,诊断准确率99%。提醒:一定要拍片或MRI,不要因MRI贵而不检查,以免后悔。磁共振设备高达1000多万元,还要有学习十余年的影像科医生、临床医生共同研究才能做出最终结论,收费这么算下来算很贵吗?说多了被误解,病在谁身上谁操心吧……

问:股骨头坏死为什么会出现跛行?
答: 股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限,患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩,而致同侧肩倾斜下沉,对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大,出现斜肩步,要求患者扶拐行走,防止病情进一步恶化。提醒:跛行时间久了,会引起腰部肌力不平衡,应早期治疗。

问:股骨头坏死为什么会引起膝关节疼痛?
答:有些股骨头坏死患者却出现膝部及大腿内下方疼痛,主要原因来自神经传导的作用,髋关节周围有两组神经:前面是股神经,内侧有闭孔神经,由于股神经和闭孔神经既支配了髋关节又同时支配了膝关节,当髋关节出现病变时,可刺激神经,通过同脊段反射作用而出现大腿内侧及膝部疼痛。
提醒:1、患者出现膝部疼痛的,结合病史也应考虑股骨头坏死。2、门诊医生在病人述膝痛时,不能只检查膝,应拍髋部片子。

问:为什么有的病人在髋关节活动时有“咔吧”响声?
答: 当患者的股骨头大块塌陷和伴有关节软骨下坏死骨块裸露,或有碎骨块迸出时,髋关节活动会出现“咔吧”等异常响声,并可能出弁吹裙δ苷习绯な奔淠谥瘟撇荒芟В勺鑫质踔瘟频闹刚髦弧

问:股骨头坏死可以预防吗?
答:导致股骨头坏死的原因有很多,我们应该主要从下面几个方面来预防:
1、避免髋关节外伤。
2、适当体育锻炼,预防骨质疏松。
3、避免酗酒。
4、应用激素类药物时要慎重。
5、早发现,早治疗。
但是,还是有很多患者没有明显原因发生了股骨头坏死,目前称这一类为特发性的股骨头坏死。因此,早期发现是很重要的。

问:股骨头坏死患者可以选择哪些锻炼方式?
答: 尽可能的不负重锻炼,如骑自行车,有条件的可以游泳,因为这两项活动既使关节活动,又不使关节过度负重。

韦主任一句话总结:得了股骨头坏死很不幸,希望患者一定到正规医院就诊,树立信心,积极治疗,如果有病乱投医,被偏方、秘方这种小广告迷惑了,病没治好反而加重了就更不幸了,您说是不是?