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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 李勃医师带您认识股骨头

来源:寻医问药网 时间:2017-08-30 发布者:xywy 收藏本文

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是由各种创伤性或非创伤性的因素导致股骨头血液循环的破坏,从而造成股骨头呈阶段性的坏死。近年来,股骨头坏死发病率不断增加,已然成为骨科常见疾病,有文献报道,我国目前需要治疗的股骨头坏死患者保守估计在700万以上,并且每年新发病人不断增加,发病人群也趋于年轻化。由于其发病机制尚不清楚,目前仍没有有效的治疗方案,很多早期股骨头坏死可进行各种非手术治疗,但疗效不确切,病情进行性加重,直到晚期髋关节僵直、功能丧失、疼痛难忍,有经济条件可采取髋关节置换手术,缺乏条件的只能逐步丧失肢体自主功能。由于病情进行性加重,晚期疼痛、丧失自理能力,被称为“不死的癌症”。

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各种原因导致股骨头血液循环障碍,以致骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞等股骨头骨成分不同程度地缺氧、缺血,最终导致股骨头坏死,那么首先我们来了解一下股骨头的血液供应:

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髋关节是人体六大关节中最大的球形关节,其血供也是非常丰富的,但由于解剖因素,供应股骨头的血管也比较脆弱。股骨头、颈的血供来源有四个:旋股内外侧动脉、闭孔动脉、股骨头滋养动脉,还有小部分血供来自股骨头的圆韧带,由此可以看出大部分血供通过关节囊进入,其中尤为重要的是旋股内侧动脉,在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处分支,其供应股骨头2/3~4/5区域的血液循环。股骨头圆韧带内的小凹动脉仅提供股骨头凹部的血液循环。旋骨内、外侧动脉的分支相互吻合,在股骨颈基底部形成动脉环,并发出分支营养股骨颈。髋关节由于偏心承载、受力复杂、活动范围广,应力集中,故股骨头易发生坏死。

导致股骨头坏死的凶手到底有哪些?

目前认为导致股骨头坏死的原因主要有创伤性因素和非创伤性因素两大类:1.外伤性因素是导致股骨头坏死的重要原因之一。最常见于老年人,因老年人运动不协调,加上合并不同程度的骨质疏松,若不慎摔倒,极易发生股骨颈骨折,随着老年人口的增多,骨折的患者增多。股骨头的血供非常脆弱,股骨颈骨折不可避免地导致血管的损伤,若治疗不当,约有60%~70%的可能导致股骨头坏死。另外,儿童的骨骺滑脱或脱位也会导致股骨头坏死。

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股骨颈骨折

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髋关节脱位

 

2.非创伤性原因。目前对于非创伤性原因众说纷纭,各家看法略有不同,从诸多研究和临床实践中总结得出有两个最为肯定的原因:(1)皮质类固醇的使用:很多急、慢性系统性疾病:肾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病、神经运动系统疾病以及皮肤病等均需糖皮质激素治疗,但是长期大剂量服用激素可诱导基因突变使血液处于高凝低纤溶状态,高凝低纤溶介导股骨头静脉内血栓形成,进而导致骨内静脉压增高、淤滞、引起动脉血流受损,造成骨细胞缺血、缺氧、坏死,使骨组织结构和功能破坏,最终引起股骨头缺血坏死。(2)乙醇滥用:乙醇量的多少与发生股骨头坏死率不成正比。股骨头坏死的发生与个体酒精代谢率有关。乙醇导致股骨头坏死的机制解释与激素作用相似,且具有协同作用,乙醇引起肝内脂肪代谢紊乱、抑制骨髓间充质干细胞分化能力,导致股骨头坏死。

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大剂量激素的使用

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乙醇

非创伤性因素近年来研究的比较多,其病因没有外伤性那样直接损伤血管明确,但是其终末阶段均是发生血管损伤、堵塞导致股骨头缺血、坏死。

如果诊断自己患有股骨头坏死,我们该如何治疗呢?

临床根据股骨头坏死分期,股骨头坏死从影像学上看包括股骨头坏死及修复期、 软骨下骨折、股骨头变形塌陷、关节间隙改变、骨性关节炎等多个进展阶段。对于早中期及年龄偏小的股骨头坏死患者,尤其是非创伤性股骨头缺血坏死的患者,临床上更偏向于对其进行保髋治疗。治疗方法主要有以下几大类:1.药物治疗(如他汀类降脂药、双膦酸盐制剂、依诺前列素等)。2.介入治疗:通过特定血管穿刺技术,在X线透视下将溶栓剂、血管扩张剂、改善微循环药物或促骨生长剂等直接注入股骨头供血动脉内,从而使病变部位血管内较高的药物浓度,以改善股骨头血供、降低髓内压、促进死骨吸收及新骨形成,防止股骨头塌陷、延缓病变进展。3.高压氧可通过改善细胞缺氧、减轻组织水肿、降低骨内压、诱导血管生成等作用来促进股骨头修复。4.手术治疗(如髓芯减压术、干细胞移植、带血管蒂骨移植、钽棒置入术、关节镜手术、关节置换术等)。

 

   中医中药治疗股骨头坏死具有独特优势

另外近年来中医中药治疗对股骨头坏死的治疗具有独特的优势,如临床大量应用的股骨头坏死专用药通络生骨胶囊,它是全国中医骨伤重点学科带头人、广州中医药大学博士生导师袁浩教授在筛选民间验方的基础上,历经40余年潜心研究而成。袁教授经大量研究及临床实验发现,中药木豆叶可以让患者股骨头内枯死的血管神奇再生,在用高科技发掘改进民间验方的基础上,研制成功“通络生骨胶囊”。 大量临床应用数据显示,“通络生骨胶囊”通过改善病变部位的缺血缺氧状态,使已坏死的股骨头内的骨组织、血管修复再生,激活成骨细胞加速生长替代死骨。2004年“通络生骨胶囊”经有关部门批准为国家级新药,获国家科技进步二等奖,并被确定为“国家高技术产业中药现代化专项”。

同在2004年,这项成果由浙江海正药业公司投入1500万元进行风险开发,应用该药治疗骨坏死的深入研究,同年该研究项目被列入国家863计划并取得突出成果。至今,通络生骨胶囊也已在全国各地大规模临床应用13年,治疗股骨头缺血性坏死病例超过8000例,大量临床研究数据证明治疗股骨头坏死效果显著,现已列入国家中医药局股骨头坏死综合治疗推广示范项目专用药品,并列入了2015年股骨头坏死临床诊治规范药品,既可用于早中期未塌陷股骨头坏死,也可以配合保髋手术一起服用来提高保髋效果,为广大患者带来了疗效确切的最新希望。

同时进行早期的功能锻炼,可有效防止关节活动功能障碍。所以对于该病,应提高警惕,及早预防、早期诊断、早期治疗尤为重要。

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